sábado, 5 de abril de 2008

epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA
POBLACION: Una población debe ser estudiada como un conjunto poblacional constituido por diversos subgrupos. De esta forma cualquier medida o estadística general reflejará el valor de esa medida para cada uno de los subgrupos que componen la población.Esta medida global (tasa) que no considera explícitamente en cuenta la composición de la población se denomina "cruda" . Su valor será una suerte de valor promedio de los valores para los subgrupos individuales, ponderados según sus tamaños relativos. Cuanto más grande el subgrupo, mayor influencia tendrá en la medida cruda. Por lo tanto, la tasa de mortalidad de una población es el promedio ponderado de las tasas de mortalidad para sus subgrupos componentes o estratos.TasasMedidas de frecuencia de enfermedad. El concepto de tasa está asociado con la rapidez o velocidad de cambio de un fenómeno como nacimiento, crecimiento, muerte, en función o en relación con alguna unidad de tiempo.Teniendo en mente este concepto, se comprende que los requerimientos para el cálculo de tasas son importantes:El numerador debe ser la expresión de un cambio respecto de la ocurrencia de eventos en individuos desde una condición basal hasta una final.El numerador debe expresar el concepto de exposición de un conjunto de individuos, en un periodo determinado.Dependiendo de la forma en la cual se midan los eventos en función del cambio en el tiempo, pueden calcularse tasas "promedios" (como se calcula la velocidad: Cambio en distancia por unidad de tiempo). Se asume que en el periodo de tiempo la tasa se ha mantenido constante. Teóricamente también puede calcularse una tasa instantánea, cuando la diferencia de tiempo en la que se observa el cambio es sólo un punto, no un rango.PREVALENCIALa prevalencia corresponde al n�mero de casos existentes de una enfermedad o condición en una población determinada. Es por tanto una medición puntual en el tiempo, que en el eje temporal se corresponde con una medición transversal. La prevalencia puntual representa la medición en un momento definido (una instantánea del problema) y la prevalencia lápsica o de periodo, que recoge los casos detectados en un periodo mas extendido de tiempo. Si ese periodo corresponde a la vida completa, la prevalencia calculada es la llamada prevalencia de vida (cumulative lifetime prevalence). En estos tres casos no se hace distinción acerca de si los casos corresponden a casos nuevos o caso preexistentes al momento de la evaluación.En cuestionarios de medición poblacional de habito tabáquico com�n encontrar el siguiente esquema de preguntas:¿Ha fumado alg�n tipo de tabaco alguna vez en su vida? (cigarrillos/cigarros/puros/pipa):¿Fuma Usted actualmente alg�n tipo de tabaco?La primera pregunta puede establecer la prevalencia de vida del hábito tabáquico y la segunda, la prevalencia puntual.Esta medida de frecuencia suele utilizarse en la determinación de enfermedades crónicas, caracterizadas por su prolongada duración.Su expresión requiere precisar adecuadamente el lugar, el periodo de observación y su correspondiente amplificador si fuera el caso. En estricto rigor, la prevalencia es una proporción y no una tasa, al no estar incorporada en ella el concepto de cambio por unidad de tiempo.Conceptualmente, la prevalencia no aspira a representar la dinámica de aparición de un problema de salud, dado que en el denominador no está incorporado el intervalo de tiempo (inicio y término) en el cual aparecen los casos detectados. En estricto rigor, sólo da cuenta de la proporción de una población o muestra poblacional afectada por un problema de salud.La probabilidad de encontrar personas enfermas en un momento dado del tiempo en una comunidad aumenta en presencia de algunos de los siguientes factores, sea sólo o combinados entre sí:Mejoría en la capacidad diagnóstica de la enfermedadMayor duración de la enfermedadMenor letalidad de la enfermedad (mueren menos afectados)Una mayor sobrevida de la enfermedad (los afectados viven más tiempo)Una población que vive más tiempo (y por tanto, se expone más tiempo a presentar la enfermedad,Una mayor cantidad de casos nuevos de enfermedadMigración de población en riesgo o definitivamente enfermaLa prevalencia está, en consecuencia, fuertemente ligada a la dinámica de aparición de la enfermedad (incidencia) y a la duración de la enfermedad.INCIDENCIA
Debido a que no todas las enfermedades tienen la misma duración, puede ser interesante disponer de una medición que informe acerca de la emergencia en el tiempo de nuevos casos de una enfermedad en la población, lo que agrega información acerca del lapso de exposición al riesgo, asumiendo que todos los sujetos estuvieron expuestos a él durante el período de observación.La incidencia es una medida de máxima utilidad para enfermedades cuya duración es relativamente breve, y que no se prestan para ser valuadas a través de una tasa de prevalencia. Como toda tasa, requiere precisar periodo, lugar y amplificador utilizado si fuera el caso.Formas de medición de la incidencia
Incidencia acumulada (cumulative risk): Esta corresponde al n�mero observado de sujetos que presentan la condición estudiada en un periodo de tiempo de observación. De esta manera recoge información acerca de los casos nuevos que son detectados en el periodo de exposición. El denominador esta constituido por el total de sujetos que sobre los cuales se inició el seguimiento, asumiendo que todos estas personas estuvieron en riesgo de presentar el outcome de interés. Es una medida basada en datos agregados.Densidad de incidencia :(Incidence rate) Esta medición considera la dinámica de la población estudiada, tomando en cuenta el tiempo de seguimiento de dada persona estudiada. Puede ser reconocida también en la publicaciones anglosajonas como hazard rate o force of morbidity or mortality cuando el intervalo de tiempo es muy estrecho, indicando la intención de estimar incidencia "instantánea". Esto significa que el período de seguimiento puede ser heterogéneo entre los individuos de una población bajo estudio. El denominador de esta tasa corresponde a la suma del tiempo en riesgo por cada participante objeto de seguimiento. Es una medida que es posible calcular a partir de datos individualesRelación Incidencia - Prevalencia, duración de la enfermedadSe aprovecha la estrecha relación existente entre prevalencia puntual e incidencia de una enfermedad para establecer una formulación general entre ambos términos. Más a�n, dada la restricción de la prevalencia para estimar realmente una probabilidad de ocurrencia, su relación con incidencia y duración de la enfermedad o evento permite que su lectura sea también, con un valor relativo, una estimación de riesgo. Es universalmente aceptado que Incidencia, prevalencia y duración de una enfermedad puedan ordenarse de la siguiente forma:Prevalencia puntual = Incidencia x Duración Esta formulación asume que la enfermedad presenta un estado de equilibrio entre los casos existentes y los nuevos. Para mantener este equilibrio se asume una relación estrecha entre el n�mero de caso nuevos y la letalidad de ellos. Para efectuar las estimaciones derivadas de esta formulación es precio utilizar unidades de medida-tiempo comunes.factoresUn factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad como el cáncer o la aterosclerosis. En el caso de los diferentes tipos de cáncer, cada uno tiene diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposición sin protección a los rayos solares es un factor de riesgo para el cáncer de piel, y el fumar es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón, laringe, boca, faringe, esófago, riñones, vejiga urinaria y otros órganos.Hay que diferenciar los factores de riesgo de los factores pronóstico, que son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya está presente.Existe también marcadores de riesgo que son características de la persona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-económico...)Hay factores de riesgo (edad, hipertensión arterial..) que cuando aparece la enfemedad son a su vez factores pronóstico (mayor probabilidad de que se desarrolle un evento).En epidemiología, los factores de riesgo son aquellas características y atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención individual como en la comunidad.El estudio epidemiológico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudio prospectivo como el estudio de cohortes.El término factor de riesgo fue utilizado por primera vez por el investigador de enfermedades cardiacas, el Dr. Thomas R. Dawber en un estudio publicado en 1961 donde atribuyó a la cardiopatía isquémica determinadas situaciones como son la presión arterial, el colesterol o el hábito tabáquico.Tipos de riesgoEl grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad se cuantifica con determinados parámetros que son:Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de población con unas características epidemiológicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad.Riesgo relativo: Es la relación entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos.Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros.Fracción etiológica del riesgo: Es la proporción del riesgo total de un grupo, que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado.En el estudio de caso, a veces llamado monografía, estudiamos sólo un acontecimiento, proceso, persona, unidad de la organización u objeto. Tal acercamiento no se parecería promover la blanco general de la investigación - para desenterrar conocimiento generalmente válido - pero puede ser motivado por varias razones, típicamente las siguientes:A. El caso es singular: solamente un tal caso existe, y es importante y digno de estudiar. Típicos tales objetos o fenómenos son acontecimientos históricos trascendentales, hombres y mujeres prominentes, estadistas, grandes pensadores y artistas, organizaciones políticas y religiosas, obras de arte o ingeniería renombradas. El propósito es a menudo documentar el caso antes de que la información sobre ella consiga perdida.B. El caso es complicado, típicamente una persona y su actividad, y debe estudiarla a fondo.C. El caso pertenece a una clase de casos prácticamente idénticos, por ejemplo un producto industrial de un tipo y modelo dado. Sería inútil estudiar más de un caso, porque todos los resultados de él pueden ser generalizados.D. Usted quisiera a veces estudiar una clase de casos, pero solamente un caso está disponible para el estudio. Esto puede suceder en en estudio arqueológico, cuando solamente un caso de muchos ha sobrevivido a nuestro día. Semejantemente, muchos mecanismos internos del cerebro se han descubierto de los casos únicos donde el cerebro de un paciente se ha dañado en un accidente.Entre las alternativas mencionadas, solamente C y D pueden producir conocimiento generalmente válido. Tipos A y B apuntan al describir un caso, y no busca conocimiento universalmente válido. Sin embargo, es siempre posible que algunos resultados de un estudio de caso puedan también posteriormente ser aplicables a otros casos que no se han estudiado, aunque esto es generalmente difícil o imposible determinar en el marco de un solo estudio de caso. De todas formas, cualquiera que lee el informe de un estudio de caso puede entonces evaluar cuál conclusiones él puede aplicar quizás a sus propios problemas (la figura en la derecha). Los procesos lógicos del estudio y de la aplicación eventual tienen así alguna semejanza a crear y a gozar una obra de arte, como se discute en la página Arte como análisis.¿Qué clase de conocimiento que usted puede esperar de encontrar con un estudio de caso? En el diagrama arriba, los resultados se caracterizan como "descripción", pero también otros tipos de conocimiento se pueden obtener con estudios de caso. Blancos usuales en los estudios de caso son:Describir el objeto o fenómeno - no solamente su aspecto externo pero también su estructura interna, y quizás también su desarrollo anterior.Explicar las razones porque es el objeto como es, o su desarrollo anterior.Predecir el futuro del objeto.Planear las mejoras al objeto o a otros objetos similares, o reunir opiniones sobre él, es decir un acercamiento normativo.Las blancos antedichas y sus métodos respectivos serán discutidos debajo, excepto el acercamiento normativo, los métodos de el cual diferencian radicalmente del resto. Por lo tanto se discute en las páginas separadas: Punto de vista normativo, Estudio de caso normativo y otra parte.Estudio descriptivo de casoAl planear un estudio empírico es generalmente recomendable basar el trabajo sobre un modelo teórico existente, porque un modelo, incluso preliminar, puede a menudo mucho ayudar al trabajo. El estudio exploratorio, en otras palabras no basar el estudio en cualquier modelo o teoría anterior, es generalmente laborioso, lento e incierto, así que usted deseará generalmente evitar tal acercamiento si posible. El método normal es comenzar con una búsqueda cuidadosa de la literatura para encontrar modelos teóricos usables.Por otra parte, puede haber razones de no basar el estudio en cualquier modelo o teoría anterior, por ejemplo:El objetivo es documentar el objeto de forma tan completa como sea posible, y no sólo aquellos temas que fueron documentados en estudios anteriores. Llega a ser necesario cuando un objeto cultural valioso está en peligro de ser perdido en futuro. La puntería de la documentación no es tanto analizar el objeto pero simplemente recolectar tantos hechos de ello como posibleBúsqueda fenomenológica de una comprensión profunda y desconfianza en las anteriores descripciones y explicaciones que podían quizás impedir que el investigador vea la esencia y la particularidad del caso en la pregunta. Porque su blanco no es tanto describir un caso pero definir la esencia típica en una clase de casos, su método se discute en la página Indicar lo típico, párrafo Análisis fenomenológico.El objeto de estudio difiere de todos objetos anteriores y el objetivo del estudio está describir su carácter excepcional. Traer ideas de teorías anteriores podía embrollar esta descripción.Escoger un acercamiento exploratorio, es decir con ninguna base teórica, para un estudio de caso descriptivo puede así ser una decisión deliberada, o una necesidad porque no hay teoría conveniente o modelo disponible. De todas formas, la investigación exploratoria significa que al principio del proyecto muy poco se sabe sobre la materia. Usted entonces tiene que comenzar con una impresión algo vaga de lo que se debe estudiar, y es también imposible hacer un plan detallado de trabajo por adelantado, ni comenzar definiendo los conceptos del estudio. Durante el proyecto de investigación exploratoria estos conceptos incipientes mejorarán gradualmente.En ausencia de los modelos probados y los conceptos definidos usted debe comenzar el estudio exploratorio de lo que usted tiene: el objeto del estudio. Es común que en el principio del estudio exploratorio usted tomará una mira holistica del objeto, reuniendo tanta información sobre los objetos como sea posible. Usted no quiere restringir su estudio a apenas unas pocas características del objeto, antes usted sabe que cuál preguntas son importantes. Usted así pospone la tarea de eliminar datos innecesarios hasta que se consigue un retrato mejor sobre cuál es necesario.Cualquier objeto se puede mirar de varios diversos puntos de vista, o como perteneciendo a diversos contextos. Puede a menudo ser una buena idea comenzar el estudio alternando el punto de vista, como en el diagrama a la derecha.Después de que usted haya pasado unos días en la experimentación con varias vistas al objeto, usted podrá probablemente especificar la posiciòn final para su estudio y explicar cómo usted entiende o "toma" el objeto. Esto no significa que tengamos que empezar nuestro trabajo por clarificar la esencia de nuestro objeto de estudio, es decir: lo que el objeto es realmente. En lugar de eso, debemos intentar contemplar y clarificar cómo vemos el objeto, ya sea posible por ejemplo que sea definido en un micronivel como resultado de instintos individuales, móviles y experiencias, o quizás en un macronivel como una expresión de las ideologías y presiones en sociedad.El progreso de un proyecto de estudio se hace más fácil en cuanto hemos definido nuestro punto de vista y problema. Tras esto, vamos a necesitar reunir sólo aquel conocimiento empírico relacionado con el problema; esto nos permitirá minimizar el material que tendremos que analizar. Esto no significa que usted debe desatender todos los casos que no quepan en sus conjeturas - a veces las anomalías o los casos que sorprenden pueden señalar una vía a las enmiendas o correcciones importantes a la teoría existente.Tan pronto como una estructura o invariante interesante en el objeto se hace patente usted puede omitir toda la materia que no se relaciona con esta estructura, y comprimir la información restante, relevante.Raramente será posible dividir el estudio cualitativo en fases tan claras como las que son comunes en el trabajo cuantitativo. De acuerdo con Alasuutari (p.22), en un análisis de datos empíricos, se podrían distinguir dos fases, pero éstas se solapan. Estas fases serían:simplificación de observacionesinterpretación de resultados (o "resolver el enigma")En la fase de simplificación, el material es inspeccionado desde el punto de vista teórico del proyecto de estudio, y sólo los puntos pertinentes desde este ángulo se toman en cuenta. Los detalles no relevantes se omiten o se ponen de lado de forma que la estructura importante se puede discernir más fácilmente. Las estructuras más interesantes son a menudo las que se pueden esperar ser comunes en todos casos comparables - este aspecto se discute en la página Indicar lo típico."Resolver el enigma" no siempre significa contestar exactamente a aquellas preguntas que fueron formuladas en el comienzo del proyecto. A veces las preguntas más interesantes se encuentran al final de la investigación, cuando el investigador es un experto en el tema.Describir un caso en base de la teoría. Hoy en día, casi todos temas del mundo han sido ya estudiados por uno o más campos especiales de la investigación. En consecuencia, casi toda pregunta u objeto concebible se puede ahora investigar a la luz de teoría previa.En campos de la investigación establecidos usted puede seleccionar a menudo su problema de modo que usted pueda manejarlo como caso especial o como extensión de la teoría existente en este campo, creado por investigadores anteriores. Tal práctica facilita el comienzo de un nuevo estudio, y es corriente en estudios académicos.Además, usted puede acercar a menudo al problema de modo que usted combine las vistas de dos o más campos de ciencia, que puede revelar nuevos aspectos interesantes al asunto, de la misma forma que un estudio hermeneutico de la literatura.Usar vistas paralelos a un solo objeto es lógico y fácil organizar en el caso que varios investigadores cooperan en el proyecto. Cada investigador puede entonces mirar el objeto desde el punto de vista de su maestría especial, y las visiónes que resultan entonces son ensambladas juntas por discusiones en el equipo.Un investigador exploratorio que trabaja solo puede en lugar utiliza el método de alternar el punto de vista. Esto significa que se estudia el objeto sucesivamente desde varios puntos de vista, cada uno de los cuales se basando en una teoría existente hecha por investigadores anteriores (véase la figura de la derecha). Cada punto de vista añade algo al cuadro general.Estudio de caso explicativoEl investigador desea a menudo continuar el proyecto a un nivel más profundo que apenas la descripción: él desea saber por qué el objeto es tal como está. Este conocimiento ayuda a resumir todo que es sabido acerca del objeto, ayuda a verlo en su contexto y en una perspectiva histórica.Encontrar las razones, o explicar el fenómeno, se puede hacer en varias maneras. Las razones se pueden traer del contexto simultáneo del fenómeno, a partir del pasado, o alternativamente a partir del futuro. En el siguiente están algunos ejemplos que son comunes en la investigación así como en vida diaria.Explicación a partir del pasado. En las ciencias naturales las explicaciones para los acontecimientos tradicionalmente se buscan en el pasado: ¿cuáles son las razones que causaron el presente estado de cosas? Este tipo alternativo de explicación es llamado causal, por ejemplo: "El puente se derrumbó por causa del fuerte viento y porque el diseño era defectuoso".Explicación contextual. Los biólogos a veces explican una actividad con la ayuda de la función que ella cumple en la vida del grupo o de la especie. Por ejemplo, un pájaro canta para indicar cuál es su territorio y mantener alejados a los rivales, para asegurar el alimento. Los productos de la cultura humana a menudo son explicados por el estado concurrente de la sociedad.Explicación a partir del futuro es común cuando se están explicando los actos de la gente. Por ejemplo, "la Torre de Eiffel fue construida para servir como símbolo de la Exposición de París".De estos tipos, la explicación contextual es popular al estudiar las actividades del hombre y de sus resultados, tales como productos industriales y obras de arte. Éstas se han estudiado de largo en muchas ciencias tales como sociología, antropología, economía y psicología, y es normal explotar teorías de estas ciencias cuando la meta del proyecto es encontrar una explicación al estado del objeto del estudio, la existencia de teorías anteriores facilita y acelera el procedimiento de la investigación de la misma forma que se hace en estudio descriptivo, discutido en el párrafo precedente. Cuando una o más teorías para explicación están disponibles, el acercamiento lógico es probar cada uno de ellas y entonces elaborar la explicacion que se parece más plausible.Quizás el más usual explicación contextual es el acercamiento sociológico: "Se debe mirar al diseñador como parte de la sociedad circundante, y examinar su trabajo y valores con respecto a condiciones sociales, culturales y económicas... Tenemos que entender cómo y porqué el diseño se ha desarrollado y que intereses que apoya" (Wiberg, 1992).Asimismo, los productos industriales y las obras de arte se estudian y se explican a menudo en base de procesos sociales, económicos y ecológicos. Los factoresexplicativos son, por ejemplo, cambios en la demografía de la sociedad, en las condiciones de la industria o de la economía; por otra parte las consecuencias de invenciones, educación, cambios políticos, guerras y la adquisición o pérdida de colonias. Factores constantes pero regionalmente disímiles son clima, disponibilidad de materias primas y de energía, canales del transporte y las necesidades locales de la gente.Por ejemplo, Päivi Hovi estudió cómo la pintura en anuncios se desarrolló en Finlandia de 1890 a 1930. Descubrió que para entender el desarrollo, se tiene que estudiar el objeto desde cuatro puntos de vista o contextos, que se ilustran en el diagrama de la derecha. Cada uno de estos contextos había sido el objeto de estudios anteriores y el conocimiento y la teoría acumulados daban acercamientos potenciales para el estudio del material empírico de Hovi. Aunque en sentido estricto éste no era ningún estudio de caso, porque los objetos eran realmente no objetos solos sino clases de ellos, el acercamiento se puede igualmente usar en un estudio de caso, también.El acercamiento psicológico es usual en el estudio de artistas y de sus trabajos, también. Wilhelm Scherer (1841 - 86) fue el primero en presentar un modelo general para las biografías de artistas. El modelo explica el carácter especial de cada artistas por tres factores, que eran,das Ererbte (los elementos heredados)das Erlebte (las experiencias) ydas Erlernte (lo que el artista ha aprendido).La explicación por acontecimientos anteriores hace obviamente falta de un estudio diacrónico, es decir necesita material de un período del tiempo más largo. La duración varía - acontecimientos físicas causalmente explicables se pasan a menudo en menos que un segundo, mientras que los efectos que varios alimentos y sus añadidos pueden causar al hombre pueden tardar muchos años antes de aparecer. En todo caso, ensanchar la duración del estudio amplía necesariamente la cantidad de material que se tiene que recolectar y analizar antes de que el estudio pueda ser acabado. Para prevenir el crecimiento excesivo, usted tiene que considerar demarcar la población del estudio más estrecho.Al decidir que materia usted necesitará reunir, un punto de partida inestimable podría ser resultados anteriores acerca de cuál factores se han correlacionado en objetos comparables más temprano. En ausencia de tales teorías usted tiene que encontrar la explicación causal en el objeto él mismo. Esto requeriría recoger mucha materia, estudiarla en la perspectiva histórica, y notar los cambios que de vez en cuando han ocurrido en o alrededor del objeto. Luego usted debe inspeccionar de cerca estos puntos de tiempo y los acontecimientos antes y después de ellos. Entre estos acontecimientos usted puede encontrar quizás las explicaciones plausibles para los cambios que han sucedido, y finalmente para el estado presente del objeto. Este acercamiento se discute también en Explicación del desarrollo.Explicación a partir del futuro. Las intenciones de la gente pueden ser reunidas con entrevistas, o desde documentos tales como presupuestos, planes y propuestas de funcionarios, políticos, empresarios y artistas, al igual que desde las memorias de esta gente. Otras fuentes son conceptos del producto, especificaciones, propuestas y documentos de la evaluación.Una dificultad al tratar de explicar el comportamiento de la gente de la base de sus intenciones anunciadas está que la conducta posterior de la gente no siempre correlaciona con las intenciones expresadas, debido a veces a obstáculos prácticos imprevistos encontrados en la fase de la realización, y a veces porque la intención anunciada no ha sido bastante realista u honesta. La problema se discute en una página separada: Evaluar la información.Estudio de caso como base del pronósticoCuando el propósito de un estudio de caso es ayudar al pronosticar el futuro del objeto o del fenómeno, primero de todo hay que definir qué características del estado futuro de cosas están "interesando" y serán incluido en el pronóstico. Los datos recientes sobre éstos obviamente son de importancia primaria como base para el pronóstico.Qué otro material se necesita para pronosticar, depende de cuál método de pronosticar que se piensa utilizar. Esto, en cambio, depende de cómo es fuerte un modelo teórico que usted tenga acerca del desarrollo futuro previsto y sus relaciones internas. Una base fuerte para pronosticar está un modelo que explica el fenómeno, enumerando sus razones y sus resultados, es decir definiendo la invariante dinámica del proceso que se predirá. Otros tipos menos confiables de modelo que se pueden utilizar en el pronóstico son correlaciones u otras asociaciones estadísticas entre variables, y los modelos o analogías prestados de otros contextos tales como una esfera distante de la cultura.Un resumen de métodos de pronóstico posibles en base de un estudio de caso se da en la tabla que sigue:Estudio de cohorteDe Wikipedia, la enciclopedia libreSaltar a navegación, búsquedaUn estudio de cohorte es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal prospectivo o retrospectivo, en el que los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una determinada caraterística o exposición. Estos individuos no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. También se llama estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia.Los estudios de seguimiento son los estudios prospectivos clásicos. A pesar de que se trata de estudios muy costosos, al requerir grandes recursos económicos y de tiempo, y de gran solidez ya que la probabilidad de que estén sesgados es menor, hay que cuidar extremadamente los aEstudio de cohorteUn estudio de cohorte es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal prospectivo o retrospectivo, en el que los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una determinada caraterística o exposición. Estos individuos no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. También se llama estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia.Los estudios de seguimiento son los estudios prospectivos clásicos. A pesar de que se trata de estudios muy costosos, al requerir grandes recursos económicos y de tiempo, y de gran solidez ya que la probabilidad de que estén sesgados es menor, hay que cuidar extremadamente los aspectos del diseño y evitar sesgos, especialmente de clasificación y el sesgo de los trabajadores sanosspectos del diseño y evitar sesgos, especialmente de clasificación y el sesgo de los trabajadores sanos
CASOS Y CONTROLES
Estudios de cohorte. La diferencia estriba en que en elestudio de casos y controles se identifica la cohorte, seidentifica a los casos y se obtiene una muestra representativade los individuos en la cohorte que no desarrollaronel evento en estudio; esto último tiene el propósitode estimar la proporción de individuos expuestos yno expuestos en la cohorte o población base, evitandode esta manera la necesidad de determinar la presenciade la exposición en todos los miembros de la poblacióno cohorte en estudio.9En este sentido, la principal diferencia entre losdiseños de cohorte y de casos y controles se encuentraen la selección de los sujetos de estudio. Un estudiode cohorte selecciona sujetos a partir de la exposición;se parte de un grupo de individuos inicialmente exentosde la enfermedad o evento de estudio y se les sigueen el tiempo, con el fin de registrar la ocurrencia delevento. En contraste, en el estudio de casos y controlesse selecciona a los sujetos de estudio en función de lapresencia o ausencia de la enfermedad o evento en estudio.Esto es lo que constituye el paradigma de este tipode diseños, y repercute ampliamente en su interpretación,aplicación y principales limitantes.VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOSDE CASOS Y CONTROLESVentajas1. Utiles para estudiar problemas de salud poco frecuentes2. Indicados para el estudio de enfermedades con un largo periodo delatencia3. Suelen exigir menos tiempo y ser menos costosos que los estudiosde cohorte4. Caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posiblesfactores de riesgo del problema de salud que se estudia5. No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la respuesta6. Requiere de menor número de sujetos en quienes se puede profundizar7. Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se cumplen losprincipios de representatividad, simultaneidad y homogeneidadDesventajas1. Especialmente susceptible a sesgos porque:• La población en riesgo a menudo no está definida (a diferencia delos estudios de cohorte)• Los casos seleccionados por el investigador se obtienen a partirde una reserva disponible• Es difícil asegurar la comparabilidad de factores de riesgo pocofrecuentes• Pueden generar frecuentemente sesgos de información, debido aque la exposición –en la mayoría de los casos– se mide, sereconstruye o se cuantifica, después del desarrollo de la enfermedad• Se puede introducir un sesgo de selección, si la exposición deinterés determina diferencialmente la selección de los casos y loscontroles2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se puede medir directamente,porque los grupos están determinados no por su naturalezasino por los criterios de selección de los investigadores3. Si el problema de salud en estudio es muy prevalente (mayor de 5%),la razón de momios no ofrece una estimación confiable del riesgorelativo4. No sirven para determinar otros posibles efectos de una exposiciónsobre la salud, porque se ocupan de un solo resultado5. Inapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se mide en formacontinua

viernes, 4 de abril de 2008

RESUMEN DE MEDICAMENTOS

El día 28/03/08, giovanny alexander bohorquez <joalbo04@gmail.com> escribió:

mi sitiio de trabajo , que es mi drogueria , patologicamente puedo decirle que con mucha frecuencia se ha mostrado un sistema de parasitos , e imfecciones a la piel y con un grado alto hacia los niños de la comunidad del carmen de chucuri , y seguido de los adultos pero en un margen de adolecente 15 años a 35 años , en los casos de parasitos se ve reflejado una terapia muy seguida en los niños de pamoato pirantel , albendasol, estos los cubre el pos y si el pasiente quere satisfaser a un mas rapido la terapia en el hijo, el medico le recomienda fuera de formula, fuera del pos , pamox, analon, y en ambos casos recomiendan repeticion de dosis a los 15 dias y luego como comentario les hacen una necesidad de purgarsen y limpiarsen intestinalmente todo el nucleo familiar , esto a carrea tiempo sacrificio, y casi la mayoria de casos , la comunidaad solo lo hacen cuando ya las situaciones se han salido de control . como quien dise en casos de EXTREMA URGENCIA esto como consecuencia de la lejania al hospital , carretera, parte economica, factores propios y aveses no muy creibles .como la utilizacion de remedios caseros,.


imfecciones de la piel en su mayoria es de niños un 80% el otro 20 para ancianos y adultos esto , por granos causados por las picaduras de diferentes zancudos o bichos voladores de este clima humedo tropical en estremidades superiores e imferiores , con tratamientos de cremas clotrimasol, baños con asetato de aluminio , y aplicaciones de ampollas como la gentamicina de 40 mg o de 80 mg y denuevo con la opcion de optener estos medicamentos en listado del pos plan obligatorio de salud de las instituciones de salud como las del hospital del carmen ips centro de salud el carmen para ser mas espesificos claro esta con la opcion del los productos comerciales conocidos y recomendados por el medico como trigentax, canesten, domeboro, y garamisinas en ampollas, se observa un emfasis en recomendacion en toldillos, usar repelentesy y manejar un correcto uso de agua residuales o emposadas para manejar criaderos de zancudos.



en espera de su comentarios y punto de vista y como mas me tengo que encarrilar con detalles espesificos hacia lo que quiere que haga . muchas gracias.


UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER-INSTITUTO DE EDUCACIÓN A DISTANCIA
TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA
FARMACOVIGILANCIA -GRUPO -FV
No
NOMBRE
TELEFONO
EMAIL
EMAIL - GMAIL
NOMBRE DEL SITIO DE REFERENCIA PARA EL TRABAJO DE FARMACOVIGILANCIA (INSTITUCIÓN/FARMACIA/DROGUERIA/SERVICIO FARMACÉUTICO). INCLUIR DIRECCIÓN. MUNICIPIO. DEPARTAMENTO.
Nombre de las enfermedades seleccionadas
Listado de medicamentos
1
Ardila Gamboa Ana yuleysi
6490527-3174551284
w.wyuyu@hotmail.com
yuleysiardila@gmail.com
2
Ariza Amado Martha Yalili
7518004-3125503684
mayali1970@yahoo.es
martha.yalile.ariza@gmail.com
3
Bohorquez Giovanny Alexander
6377342
jaboz.1@hotmail.com
joalbo04@gmail.com
DROGUERIA SARETH. Sitio del trabajo de farmacovigila
AMEBIASIS,GIARDIAS, ANTAMOELAS HYSTOLICA.
ALBENDASOL,PAMOATO
CR. 4 # 1- 28 BARRIO EL CARMEN . EL CARMEN DE
PIRANTEL, TINIDAZOL,MEBENDAZOL
CHUCURI ES EL MUNICIPIO, PROVINCIA DE MARES,
SUSPENCIONES O TABLETAS
DEPARTAMENTO DE SANTANDER
INFECCIONES DE PIEL. ESCAMOSAS, SARPULLIDOS,
DOMEBORO ,ACETATO DE ALUMINIO,CLOTRIMAZOL,TRIGENTAX
Y LA TAN MAL LLAMADA MELANCOLIAS BLANCAS DE
CANESTEN , GENTAMICINA , FLUCONAZOL,
PIEL, BROTOS DE EXTREMIDADES.
4
Cardenas P. Silvia Julieth
6362683-3177226000
yuyas_25@hotmail.com
scardenasyu@gmail.com
5
Gomez Alvares Josue
6566302-3165481685
josuegomezfarmacia@hotmail.c
josuegomezfarmacia@gmail.com
6
Gomez Hernandez Maria Isabel
6713721-6370500
marygohe@hotmail.com
marygohe@gmail.com
7
Gonzales Salazar Adriana
3132044376
gosadriana02@gmail.com
8
Jimenez Montero Cecilia
6575330-6770915
cejimo1981@gmail.com
9
Leon Gomez Elizabeth
6423975-3167949942
lisaleongomez@hotmail.com
elizabethleongomez@gmail.com
10
Melo Hernandez Janetee
6393618-3174018613
janethmelo@hotmail.com
jmelohernndez@gmail.com
11
Mendoza Rangel Sanda J.
6402669-3174100976
suchy54@hotmai.com
suchy54@gmail.com
12
Pinzón Cediel John Jairo
6329200 ext 119-3164837060
johnpinzon5@gmail.com
johnpinzon5@gmail.com
13
Reyes Angarita Emel
6497803-3012369920
janest123@hotmail.com
moraera@gmail.com
14
Rojas Matajira Martha Elena
6293256
mareleroja8@hotmail.com
mareleroja8@gmail.com
15
Sandoval Rodriguez Nathaly Rocio
6317982
naty0213@gmail.com
16
Sandoval Villamizar Elvis Mauricio
6450244-3162273152
elmasavi24@hotmail.com
elmasavi24@gmail.com
17
Santamaria Miriam Lucia
6304370-3162222808
miriamluciastamaria@hotmail.com
mlstamaria@gmail.com
18
Torres Rojas Ligia
6401144
ligiatorres_3@hotmail.com
ligtor@gmail.com
19
Ureña C. Nohora Yaneth
6462559
noyaure@hotmai.com
noyaure@gmail.com
20
Miller Adolfo Quintero Vargas
millerquin@gmail.com